Au début des années 1970, le gouvernement des États-Unis s’inquiétait du nombre de décès de nourrissons impossibles à expliquer. Cela a mené à Loi de 1974 sur le syndrome de mort subite du nourrisson qui a donné le pouvoir, et le financement de la recherche, à l’Institut national pour la santé des enfants et le développement humain (NICHHD) de trouver la cause. Avance rapide jusqu’à aujourd’hui et nous n’avons toujours pas définitivement prouvé la cause fondamentale du SMSN. Cependant, nous savons que c’est très probablement le résultat de la survenue simultanée de plusieurs événements - une tempête parfaite de facteurs intrinsèques et extrinsèques menant à la mort de bébés. Cette théorie semble être la plus largement acceptée et a été avancée pour la première fois par le Dr JJ Filiano et HC Kinney à l'Hôpital pour enfants de Boston en 1994. Connu sous le nom de «modèle du triple risque», il indique que dans presque tous les cas de SMSN, Trois facteurs sont en jeu: un nourrisson vulnérable, une période de développement critique du contrôle homéostatique et des facteurs de stress exogènes.
Cela pourrait ressembler à un groupe de «médecins parlent» pour «Je ne sais vraiment pas pourquoi votre bébé est mort» (et oui, je l'expliquerai bientôt en anglais), mais la vérité est que, sur la base de ce modèle, NICHHD a élaboré un plan d’éducation appelé programme de «retour au sommeil». Les résultats ont permis de réduire les cas de SMSN de plus de 50% depuis le début des années 90. Il peut sembler que ce type de tragédie est maintenant rare et peut être négligé en ce qui concerne ce qui devrait nous préoccuper avec les nouveau-nés. Après tout, je préférerais de loin m'inquiéter de la façon d'empêcher la merde de fuir sur les côtés de la couche. (Sérieusement, c’est dégoûtant.) La vérité, cependant, est que le SMSN reste la principale cause de décès chez les enfants de moins d’un an, représentant environ 0,67 décès pour 1 000 naissances vivantes aux États-Unis. Parce que presque personne n’aime les bébés morts, voyons ces trois facteurs et la raison pour laquelle ils s’unissent pour former cette tempête parfaite de la tragédie du SMSN.
Le premier facteur du «modèle à triple risque» est un nourrisson vulnérable. Qu'est-ce que ça veut dire? Tout se résume à la respiration et à la façon dont le cerveau la contrôle. Le corps a un centre respiratoire dans le cerveau situé dans une région connue sous le nom de régions de la médulla oblate et de Pons. Si vous dormiez (presque tous les cas de SMSN impliquent un enfant qui dormait avant d'être retrouvé mort), ces zones obtiennent des informations à partir de ce que l'on appelle les chimiorécepteurs. Ces récepteurs sont responsables de la régulation de notre respiration afin que la bonne quantité d’oxygène entre et la bonne quantité de dioxyde de carbone soit évacuée (malgré les mesures volontaires qui contrôlent la respiration). L'un des groupes nerveux impliqués dans les chimiorécepteurs (et qui influence l'influence de la respiration, de la tension artérielle, de la régulation de la température, des réflexes des voies respiratoires supérieures et de l'excitation) est appelé neurones de la 5-hydroxytryptamine (5-HT). Ils sont également responsables de la régulation de la respiration à long terme en réponse à de faibles niveaux d'oxygène (hypoxie).
Plusieurs études ont montré que, dans presque tous les cas de SMSN, le nourrisson avait des neurones 5-HT anormaux. Plus précisément, ils avaient un nombre plus élevé de neurones et une plus grande densité de neurones. Ils avaient également un nombre inférieur de sites récepteurs pour les neurotransmetteurs qui envoient les signaux à la respiration. Ces neurones anormaux ne fonctionneront pas correctement si le bébé était placé dans une situation dans laquelle ces nerfs contrôlaient la respiration, comme lorsqu'il dormait, et dans un état d'hypoxie, comme s'il était allongé dans le berceau et qu'il respirait dans une couette lâche. peluche, oreiller ou similaire. Ces études ont également montré que le nombre de liaisons au site récepteur du neurotransmetteur était significativement plus faible chez les hommes que chez les femmes. Il s’agit là d’une preuve accessoire importante, car les hommes sont plus susceptibles d’être victimes du SMSN que les femmes.
Le deuxième facteur du modèle «triple risque» est une période critique du développement du contrôle homéostatique. Fondamentalement, en anglais, cela signifie que le bébé a probablement moins de 1 an. En effet, la période pendant laquelle le bébé développe les centres respiratoires de la moelle est dans la première année. Le «contrôle homéostatique» n’est qu’une manière sophistiquée de dire que cette zone permet de contrôler les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone de manière appropriée.
Le troisième facteur du «modèle de triple risque» est constitué de facteurs de stress exogènes. Quels sont ces? Tout ce qui pourrait faire en sorte que le bébé soit dans un état d'hypoxie ou ait des niveaux élevés de dioxyde de carbone dans son système. Par exemple, dormir à plat ventre, couvrir la tête du bébé tout en dormant, utiliser des couvertures et des oreillers volumineux, permettre à l'enfant de partager un lit avec d'autres personnes, de trop serrer le bébé contre son visage, d'empiler des peluches ou des jouets autour du bébé, et maladie juste avant la mort.
Parmi les autres indicateurs, on peut trouver des preuves de l’exactitude de ce «modèle de triple risque» dans une étude publiée en 2010 dans Journal de l'American Medical Association. Il en ressort que 95% des cas de SMSN avaient un ou plusieurs de ces facteurs de risque, 88% en avaient deux ou plus et 95% avaient au moins un facteur de stress exogène.
Alors, comment pouvez-vous réduire le risque de SMSN chez votre bébé? Nous ne pouvons pas savoir à l’avance si notre enfant a une anomalie 5-HT, et nous ne pouvons pas changer le fait que nos bébés développent leurs centres respiratoires au cours de leur 1st année de vie. La seule façon pour nous de prévenir le SMSN consiste donc à contrôler les facteurs de stress exogènes.
Le programme «Retour au sommeil» (également connu sous le nom de «Safe to Sleep») recommande de ne permettre à votre bébé que de dormir sur le dos. Ne laissez pas le bébé dormir dans le lit avec vous, faites-le plutôt dormir dans le berceau à côté de vous. Utilisez uniquement des draps bien ajustés et des couvertures dans le berceau (rien n’est desserré, sinon laissez le berceau vide). Permettre l'utilisation d'une sucette, car cela aidera à l'aide du contrôle respiratoire. L’utilisation d’un ventilateur pour faire circuler l’air dans la pièce a également été associée à une diminution du nombre de cas de SMSN. Arrêter de fumer. Le risque de SMSN augmente de 2 à 5 fois si la mère fume. Enfin, allaitez ou donnez à votre bébé du lait maternel de toutes les manières possibles. Au-delà des nombreux autres avantages prouvés de cette formule par rapport à une autre préparation, plusieurs études ont montré une réduction du risque de SMSN pouvant aller jusqu’à 50% si le bébé est allaité.
En fin de compte, pour répondre à votre question «quelle est la cause du SMSN» en une seule phrase, la cause la plus probable du SMSN est une anomalie des neurones 5-HT qui ne permet pas au bébé de rétablir les niveaux appropriés d'oxygène et de dioxyde de carbone tout en étant stressés par des facteurs extérieurs à l'origine d'asphyxie. Phew! Cette phrase est une bouchée. N'hésitez pas à le mémoriser pour pouvoir impressionner vos amis la prochaine fois que la question «Quelles sont les causes du SMSN»? Et relisez ensuite plusieurs fois l’explication complète ci-dessus, de manière à pouvoir sauvegarder votre impressionnante réponse médicalement sonore en une phrase avec une explication en anglais.
Faits bonus:
- Il convient de noter que le programme de «retour au sommeil» n’est pas sans controverse. Il a été théorisé que les bébés qui dorment sur le dos plutôt que sur l'estomac augmentent les risques de plagiocéphalie positionnelle («syndrome de la tête plate») et de certains problèmes de mâchoire. De plus, alors que le sommeil stomacal augmente nettement le taux de SMSN, des études récentes ont montré des bienfaits pour le développement et d'autres bienfaits pour la santé liés au sommeil estomac chez les bébés, supposés être dus au fait de dormir plus profondément et plus reposant lorsqu'ils dormaient de cette façon. Parmi les avantages, à l'âge de 6 mois, on a constaté que les bébés qui dorment sur le ventre ont des compétences sociales et une motricité globale plus élevées; ils présentent également moins d'anomalies neurocognitives, moins de problèmes émotionnels, une meilleure mémoire, des compétences verbales plus rapides et, en général, une augmentation des scores de développement totaux. Cependant, comme la différence entre les dormeurs du dos et les dormeurs de l'estomac disparaît vers 18 mois, la plupart des experts pensent encore que le sommeil est la solution, mieux vaut un bébé légèrement retardé, avec un syndrome de la tête plate, qu'un bébé mort.
- Tous les cas de mort infantile ne correspondent pas à la définition du SMSN. Un exemple serait si le bébé n'avait jamais subi d'autopsie. Pour cette raison, les Centers for Disease Control et le PAA ont commencé à dire que toute mort imprévue d'un nourrisson de moins d'un an devrait être définie comme une mort subite et inattendue du nourrisson (SUID). Je dois secouer la tête devant le manque de créativité quand ils ont trouvé ce nom.
- Le SMSN est actuellement la principale cause de SUID. Les autres causes incluent; suffocation accidentelle, intoxication ou surdose, infections, troubles du rythme cardiaque, erreurs innées du métabolisme et enfin inconnue.
- Environ 4 500 bébés meurent chaque année du sida. 50% sont des cas de SMSN.
