Hollywood Medical Myths Part 1: choquer une personne qui a une «ligne plate» peut retrouver son cœur

Hollywood Medical Myths Part 1: choquer une personne qui a une «ligne plate» peut retrouver son cœur

Mythe: choquer quelqu'un qui a la ligne à plat peut faire redémarrer son cœur.

Cela n'échoue jamais. Vous regardez la télévision et quelqu'un tourne autour du drain, dans les toilettes, c'est sa vie. Le bruit du moniteur cardiaque affirme qu’il est toujours en vie, avec ses bips sonores réguliers et rythmés. Tout à coup, les alarmes se déclenchent. Sur le moniteur, la redoutée «ligne plate».

Les médecins commencent à se précipiter. L'un d'eux semble toujours crier: «Donnez-moi les pagaies; nous le perdons! »La machine est chargée et le cœur est miraculeusement secoué de nouveau, ce qui sauve la peau! (Mais seulement après un nombre dramatique de zaps et que quelqu'un crie inévitablement «LIVE DAMN YOU!»)

Le problème est que, dans la vie réelle, vous ne ferez rien en choquant une «ligne plate». À moins que vous n'aimiez votre viande bien cuite.

Médicalement, une «ligne plate» est appelée asystole, ce qui signifie aucune contraction (du coeur). Il peut sembler logique que s'il n'y a pas de contraction, vous pourriez vouloir la contracter avec un choc. La vérité sur la raison pour laquelle cela ne «redémarrera» jamais le cœur réside dans la manière dont le cœur crée le rythme de sa vie. En fin de compte, tout se résume aux électrolytes.

Le cœur reçoit généralement environ 60 à 100 «chocs» par minute, provenant généralement de cellules de pacemaker spécialisées situées dans la partie supérieure droite du cœur, appelé nœud sinoartrial (nœud SA). Ces cellules spécialisées créeront naturellement un différentiel électrique entre l'intérieur de la cellule et l'extérieur. Une fois que ce différentiel est juste au bon montant, il envoie un «choc» vers le bas et, tout au long, le muscle cardiaque qui le fait se contracter. Une fois que ce signal électrique est produit, il va généralement traverser complètement le cœur à travers le système de conduction cardiaque.

Vous pensez peut-être en ce moment, si le cœur crée un choc provoquant une contraction, pourquoi ne le choquerait-il pas de l'extérieur pour faire le travail? Eh bien, le diable est dans les détails.

Le nœud SA crée un différentiel électrique en utilisant des électrolytes tels que le potassium, le sodium et le calcium. Je ne participerai pas à une conférence sur la physiologie au niveau collégial, car cet article serait trop long et je suppose que la plupart d’entre vous ne sont pas intéressés par la lecture d’un tel essai. Cependant, afin de comprendre pourquoi une asystolie choquante ne fonctionne pas, je vais résumer très brièvement ce qui se passe "sous le capot" ici.

Ces électrolytes ont tous des charges électriques spécifiques qui traversent les parois de votre cellule en utilisant des canaux nommés d'après les canaux électrolyte-sodium, les canaux de calcium, etc. Le potassium se trouve généralement à l'intérieur de votre cellule avant de se contracter; le sodium et le calcium résident généralement à l'extérieur de la cellule. Lorsque vous avez une pression artérielle (si vous ne le faisiez pas, vous seriez bientôt mort), le sodium est naturellement introduit de force dans votre cellule. Cela provoque également le potassium forcé hors de votre cellule créant un potentiel électrique. Une fois que ce potentiel est suffisamment élevé, il ouvre des canaux calciques régulés en tension. Lorsque les canaux calciques sont ouverts, le sodium et le calcium se précipitent à l'intérieur de la cellule pour créer la quantité de charge qui convient. Une fois que cette charge est atteinte, le cœur envoie son choc, connu sous le nom de dépolarisation.

Alors, où va cette impulsion une fois que le nœud SA l'a créée?

Lorsque le nœud SA envoie son impulsion de maintien de la vie, il choque immédiatement les oreillettes. L'impulsion est alors «bloquée» dans un autre ensemble de cellules, appelé nœud atrioventriculaire ou nœud AV. Cela permet à la partie inférieure du cœur de recevoir le sang de la partie supérieure. Le nœud audiovisuel transmet ensuite l'impulsion au faisceau de His (non, pas à son paquet, mesdames désolées), puis à deux voies appelées branches de faisceau droite et gauche. Il est ensuite transmis au reste des ventricules par le biais de ce que l’on appelle les fibres de Purkinje. Tous ensemble, ce «choc» provoque la contraction des oreillettes, puis des ventricules. La merveille d'un pouls !!

Les médecins observent cette conduction électrique en regardant le moniteur cardiaque. De manière générale, cette impulsion crée une compression qui crée réellement votre pouls. Il arrive cependant que ce n’est pas le cas. Une personne peut avoir une conduction électrique d'apparence normale sur le moniteur et ne pas avoir de pouls. Le phénomène est connu sous le nom d'activité électrique sans impulsion (PEA). C'est l'une des raisons pour lesquelles les médecins doivent toujours vérifier les pulsations et la pression artérielle, même si la personne est branchée sur un moniteur cardiaque.

Lorsqu'une personne est en arrêt cardiaque et n'a pas de pouls, selon le fonctionnement du système de conduction électrique, il peut être nécessaire de la choquer. De nombreux rythmes électriques peuvent se présenter lors d’un arrêt cardiaque. Je vais aborder le plus commun, et pourquoi des œuvres choquantes.

Le rythme cardiaque le plus courant juste après un arrêt cardiaque est connu sous le nom de fibrillation ventriculaire. Lorsque le nœud SA ne parvient pas à créer un battement, d'innombrables autres cellules du cœur tentent de créer le battement. Il en résulte de nombreuses zones du cœur qui «choquent» tout en même temps, dans différentes directions.Au lieu d’une contraction régulière, vous obtenez un cœur qui ressemble à une crise.

L’effet est un cœur qui ne pompe pas le sang. La seule façon de faire fonctionner à nouveau tous ces différents domaines du cœur (foyers) est de le électrocuter avec plus d’électricité que ne le produisent les cellules elles-mêmes.

Lorsque vous choquez ces cellules avec cette grande quantité d’électricité, tous les électrolytes sont expulsés des cellules en même temps. L’espoir, et c’est juste un espoir, est que le fonctionnement normal du cœur des électrolytes traversant les membranes cellulaires de manière organisée reprendra le dessus.

Voici le diable dans les détails choquants.

Lorsqu'une personne est en asystole (ligne plate), le moniteur ne détecte pas de différentiel électrique. Essentiellement, il n'y a pas d'électrolytes spécifiques à l'intérieur de la cellule, comparés à l'extérieur de la cellule, avec des potentiels électriques différents pour créer une impulsion. Si vous tentiez de choquer, vous ne feriez rien. Il n’ya pas d’électrolytes à extraire des cellules qui soient différents de ceux qui sont déjà à l’extérieur des cellules. Tout ce que vous obtiendrez est une ligne plus plate.

En fait, après chaque choc subi par une personne en arrêt cardiaque, le rythme créé pendant quelques secondes est asystolique, avec arrêt temporaire du rythme cardiaque. Il faut quelques secondes aux voies normales pour reprendre la route. Si vous aviez une asystole avant de le choquer, tout ce que vous feriez, c'est de brûler le cœur avec la chaleur créée par le choc. Comme tous les amateurs de steaks le savent, ne brûlez pas la viande! Moyen-bien, s'il vous plaît… à moins que vous ne soyez au Texas, alors, selon mon expérience, ce n’est «que rare» et commander quelque chose de différent verra le chef sortir de la cuisine et vous gifler. (Remarque: le jus rouge d'une viande rouge aussi rare n'est pas du sang)

En fin de compte, c’est un mythe hollywoodien selon lequel on traiterait asystole (ligne plate) avec un choc. Vous devez d’abord avoir une sorte d’impulsion électrique avec laquelle travailler. Science 1, Hollywood 0.

Faits bonus:

  • Selon l'American Heart Association, environ 383 000 arrêts cardiaques se produisent en dehors de l'hôpital chaque année aux États-Unis. 88% d'entre eux se produisent à la maison. Apprenez les gens de CPR!
  • Mécaniquement, la RCP est le seul moyen de faire circuler le sang dans le corps lorsque quelqu'un est en arrêt cardiaque. Une RCP précoce, associée à une défibrillation précoce (choc), est le meilleur moyen de sauver la vie d’une personne en arrêt cardiaque.
  • Comme la majeure partie du corps, le cœur ne reçoit pas de flux sanguin lorsqu’il se contracte, appelé systole. Le cœur reçoit son flux sanguin quand il se détend, appelé diastole. C'est pourquoi, lorsque la fréquence cardiaque de quelqu'un est extrêmement élevée, par exemple 180, elle peut se sentir étourdie du fait que sa pression artérielle sera basse. En effet, il n’ya pas assez de temps entre les contractions pour que le cœur reçoive suffisamment de sang oxygéné.
  • Les artères pulmonaires sont les seules artères du corps qui transportent du sang désoxygéné. Inversement, les veines pulmonaires sont les seules veines du corps qui transportent du sang oxygéné.
  • Le rythme cardiaque le plus élevé que j’ai vu personnellement était de 302. Oui, la personne était consciente et oui, j’ai gardé la «bande de rythme» pour le prouver! Et oui, la personne a finalement reçu un stimulateur cardiaque après plusieurs tentatives chirurgicales de «rewire» son cœur. Non, je ne viens pas de violer les lois HIPPA en vous disant ça!
  • La fréquence cardiaque la plus lente que j'ai vue chez une personne consciente était de 28 ans. Et oui, ils ont également reçu un stimulateur cardiaque. (Note de la rédaction: une fois, je me suis rendu personnellement à 14 ans, conscient, mais je ne pouvais pas voir, mon audition avait presque disparu et mon corps me donnait l'impression que je venais de traverser le désert de Mojave pendant quelques jours sans eau. conscient! Pas encore de stimulateur cardiaque! De plus, les fabricants de la table inclinable ont vraiment besoin de le faire pour revenir plus rapidement à l’horizontal. ;-))

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