Combien de temps le coeur d'une personne doit-il être arrêté avant que les médecins ne cherchent à les raviver?

Combien de temps le coeur d'une personne doit-il être arrêté avant que les médecins ne cherchent à les raviver?

La question de savoir combien de temps le coeur de quelqu'un devrait être arrêté avant de pouvoir dire en toute sécurité que, quoi que vous fassiez, vous ne pourrez pas le raviver, c’est un très question piège. Ce n’est pas aussi simple que de dire qu’après 10 voire 20 minutes, il n’ya plus d’espoir. Par exemple, il y a d'innombrables personnes qui ont été sujettes à l'hypothermie, dont le cœur s'est arrêté pendant plus de 45 minutes et qui ont tout de même été rétablies. Tellement, en fait, que la directive actuelle de l'American Heart Association (AHA) est que vous continuez d'essayer de faire revivre la personne jusqu'à ce que sa température corporelle dépasse 95 degrés Fahrenheit - 95 degrés, car au-dessous de cette définition technique, hypothermie. Le mantra dans cette situation est: "Ils ne sont pas morts avant d’être chauds et morts."

Dans d'autres situations, de nombreux facteurs doivent être pris en compte pour décider du moment où il faut arrêter d'essayer de réanimer une personne, tels que la rapidité avec laquelle la RCP a été lancée après que son cœur s'est arrêté; la qualité de la RCP (note: la RCP ne nécessite pas de bouche à bouche et des études récentes semblent indiquer que la personne a de meilleures chances de survivre avec juste des compressions dans la plupart des cas); les types de médicaments utilisés lors de la réanimation; les antécédents médicaux de la personne, connus sous le nom de facteurs de comorbidité; et, enfin, la cause de l'arrêt cardiaque en premier lieu.

Dans cet esprit, jetons un coup d’œil rapide aux points les plus courants à prendre en compte lorsqu’on essaie de réanimer une personne, et combien de temps vous essaierez de la faire revivre dans ces situations.

La première chose, et la plus importante à considérer, est d’essayer de raviver le cœur, c’est-à-dire d’alimenter le corps, et surtout les cellules du cerveau, avec un débit sanguin adéquat. La première question que tout sauveteur doit prendre en considération est la suivante: «Quelle est la probabilité que les cellules cérébrales de la victime continuent de fonctionner?» S'il existe une bonne chance que si vous récupérez leur cœur, la personne ne sera pas un légume, vous continue d'essayer. Sinon, vous ne le faites généralement pas. Pour cela, une règle générale est que les cellules du cerveau commencent à mourir après environ 4-6 minutes de non-flux sanguin. Après environ 10 minutes, ces cellules cesseront de fonctionner et seront effectivement mortes.

Cela dit, il y a quelques exceptions à cette règle. Dans les situations de métabolisme lent, comme lorsque la personne est hypothermique, ces délais sont prolongés. Si une bonne RCP est réalisée, les cellules cérébrales reçoivent également un apport sanguin, bien que diminuées, de sorte que le délai est à nouveau prolongé jusqu'au point que le sauveteur estime approprié.

La deuxième chose à considérer est «Quelle est la fonction électrique du cœur?» Le cœur lui-même est une pompe en deux parties - une partie électrique, l'autre en plomberie. La partie électrique est médiée par des électrolytes comme le sodium, le potassium et le calcium. L'électricité créée est ce qui «choque» le cœur et le fait se contracter et faire couler le sang vers le corps. Pour une explication complète du fonctionnement de ce logiciel, consultez notre article intitulé Comment fonctionne le cœur.

Tout sauveteur a besoin d'une sorte de fonction électrique dans son cœur pour pouvoir le faire battre à nouveau. Qu'ils aient besoin de choquer le cœur de manière externe, appelée défibrillation, ou d'essayer de créer un battement régulier, appelé «stimulation», ils ont besoin d'une fonction électrique.

S'il existe une fonction électrique et qu'une bonne RCP est en cours (ce qui permet de continuer à injecter du sang dans le cerveau), la plupart continueront à tenter de réanimer. Si aucune RCP n'était effectuée, alors peut-être que non. Aucun flux sanguin n’aurait atteint le cerveau et au bout de 10 minutes environ, ce serait inutile dans la plupart des cas. À moins bien sûr que vous n'alliez tenter la réanimation dans le but de faire un don d'organe, alors peut-être. J'espère que vous commencez à comprendre pourquoi il est si difficile de répondre à cette question.

Si la fonction électrique est bonne et ne cause pas de battement de coeur, une bonne RCP est en cours, puis essayer de réanimer la personne serait une sage décision, même si cela prend 45 minutes. Cela étant dit, il peut exister un bon fonctionnement électrique et aucun battement de coeur, appelé PEA (activité électrique sans pouls) et si le secouriste estime que les cellules cérébrales ont trop tardé à survivre, ils pourraient tout de même décider de s’arrêter à 30 voire 20 minutes. minutes.

À partir de là, vous pensez peut-être que tout se résume à la fonction électrique du cœur - s’il existe, vous continuez; sinon vous ne le faites pas. Malheureusement, c’est là que cela devient encore plus complexe. En fonction de ce qui se passe électriquement dans le cœur, il existe des médicaments et des traitements qui peuvent être administrés pour tenter de placer le cœur dans une meilleure situation de production d'impulsions. Examinons certaines de ces situations et parlons des temps.

Les rythmes électriques les plus courants dans le cœur quand il ne bat pas sont l’asystolie (pas de fonction électrique), la fibrillation ventriculaire (le cœur tremble, comme une personne en crise), la tachycardie ventriculaire (la partie inférieure du cœur bat) très vite) et PEA (tout ce qui n’est pas l’un des trois autres).

Avant de parler des types de médicaments et de traitements qui peuvent être essayés, ainsi que des délais, je dois dire que, lorsqu'une personne est en arrêt cardiaque, le meilleur traitement que l'on connaisse est une bonne compression de RCP associée à une défibrillation précoce (voir mon article sur les 5 meilleurs trucs de secourisme qui sauvent des vies Aucun médicament ou traitement ne devrait jamais être administré à la place de ces deux choses. Cela étant dit, si ces deux choses ne suffisent pas, le sauveteur pourrait essayer certaines choses.

En ce qui concerne les médicaments donnés, vous devez tenir compte du temps qu’ils mettent à travailler. Cela varie énormément en fonction des compressions de RCP et de nombreux autres facteurs, tels que le délai normal de métabolisation de ce médicament. Donc, les temps que je donne sont les meilleurs approximations que nous avons actuellement. Je ne parlerai pas non plus de leur fonctionnement ni de la raison pour laquelle vous choisiriez l’un sur l’autre, car cet article est déjà assez long. Je vais simplement vous donner des délais pour leur travail, car un sauveteur aurait besoin de continuer à tenter de faire revivre la victime jusqu'à ce que.

Commençons par l’asystole. Actuellement, l’AHA recommande d’utiliser l’épinéphrine ou la vasopressine en combinaison avec une bonne compression de la RCP pour la faire circuler. L'épinéphrine commence à provoquer des réactions en environ 1 à 2 minutes et commence à perdre de son efficacité en 5 minutes environ. L’AHA recommande donc de donner une dose toutes les 5 minutes de réanimation. Vous continuiez à essayer de faire revivre la victime avec ce médicament jusqu'à ce que vous sentiez que les cellules du cerveau n'avaient aucune chance ou que la fonction électrique du cœur ne subissait aucun changement. 20 minutes est un laps de temps commun.

Il faut environ 20 minutes à la vasopressine pour provoquer une réaction. Un sauveteur devrait continuer à tenter de réanimer au moins aussi longtemps avant de pouvoir obtenir un résultat. 20 minutes seraient alors le minimum de temps pour tenter une réanimation. Certains continueraient plus longtemps, surtout s'ils avaient un changement dans la fonction électrique du cœur.

La fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sont traitées presque de la même façon. Le traitement de choix est un choc extérieur à la victime. Outre l’épinéphrine, l’AHA recommande également de donner de l’amiodarone et, si ce n’est pas possible, de la lidocaïne. L'amiodarone commence à agir vers 10-15 minutes, la lidocaïne vers 2-5 minutes. Vous continuerez à donner ce médicament jusqu'à ce que vous atteigniez sa dose maximale. Avec Amiodarone, vous n'utilisez qu'une seule grande dose initiale, suivie d'une dose plus faible en cas de retour du cœur. Avec la lidocaïne, vous donneriez environ trois doses. Le délai pour ce type de réanimation peut être assez long. En effet, tous ces traitements prennent du temps et vous pouvez choisir différents ordres pour les administrer.

Vous commencez par choquer la victime, attendez 2 minutes, puis donnez de l'épinéphrine, attendez encore 2 minutes, puis choisissez Amiodarone ou Lidocaïne, ou n'importe laquelle des 4, puis continuez à partir de là. Tant que la personne est toujours dans ce rythme, vous continuerez. Si cela devait changer, vous changeriez alors de traitement. Je dirai que j'ai personnellement vu ce rythme persister plus de 30 minutes.

Nous arrivons ensuite à PEA (activité électrique sans impulsion). C’est son propre animal car il pourrait s’agir d’un rythme qui n’est pas l’un des autres. Pour cette raison, l'étalon-or tente de remédier à la cause. Pour cela, l’AHA dispose d’un petit mnémonique pratique appelé les 6 H et les 5 T. Les H sont: hypovolémie (manque de sang), hydrongine (acidose), hyper / hypokaliémie (potassium élevé ou bas), hypoglycémie (glycémie basse) et hypothermie. Les T sont: Toxines (médicaments ou produits chimiques), Tamponnade (tamponnade cardiaque, qui signifie fluide autour du cœur), Pneumothorax sous tension (trou dans votre poumon évoluant vers une pression sur votre cœur), Thrombose (caillot ou autre occlusion dans votre cœur). vaisseaux sanguins) et traumatologie.

Le traitement pour chacune de ces situations prend son temps. Certains prennent aussi peu que 1-2 minutes, comme dans le cas de la fixation de l'acidose. Une personne peut administrer un médicament appelé bicarbonate de sodium ou respirer artificiellement très vite pour elle. Certains traitements peuvent durer bien plus d’une heure, comme dans le cas de la fixation de l’hypothermie.

Les choses peuvent devenir encore plus compliquées si la victime commence à avoir plusieurs rythmes cardiaques différents. Dans ces cas, et dans la plupart des cas, il s'agit vraiment de savoir si le sauveteur a le sentiment que les cellules du cerveau sont toujours viables. Cette décision est de nature très subjective. Un médecin ou un ambulancier paramédical peut ne pas choisir de réanimer quelqu'un, mais un autre. Les deux pourraient être corrects dans leur décision, en fonction de ce qu'ils pensaient être la cause.

Avec tous les traitements spécifiques envisagés, tout se résume aux cellules du cerveau. Si elles pouvaient encore être viables, vous poursuivriez vos tentatives de réanimation. Sinon, vous ne le feriez pas. Les délais généraux qui sont courants dans les hôpitaux et les ambulanciers paramédicaux sont de 20 à 40 min, s’ils choisissent de commencer la réanimation. Mais, même dans ces délais, ils pourraient choisir de ne pas essayer, selon la situation.

Je sais que ce n’est pas une réponse concrète du genre «20 minutes», mais j’espère que c’était au moins une lecture informative et intéressante. Fort de mes nombreuses années d’expérience personnelle, je peux vous dire que le plus longtemps que j’ai jamais vu personnellement le cœur battre, c’est-à-dire lui permettre de revivre (ce qui signifie qu’elle est sortie de l’hôpital avec une fonction neurologique quelque peu normale) dépassait 40 minutes. Heureusement pour lui, il a commencé la RCP presque immédiatement et son système de survie a démarré en moins de 12 minutes.

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